Актуальность поиска новых методов лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна диктуется распространенностью данного заболевания (храпит 60% населения после 40 лет и 20% общей популяции).
Данная проблема носит социальный характер: так как мешает окружающим в семейной жизни, в командировках, а так же несет угрозу для здоровья самого храпящего человека.
Особенно опасно ночное апноэ, когда на 5,10, 15 сек во время сна происходит остановка дыхания. Вследствие чего наступает гипоксия мозга → сгущается кровь, спазмируются сосуды, повышается давление. Повышается риск тромбоза – эмболий, инсультов и инфарктов, влияет на потенцию. А также увеличивает риск автоаварий за счёт дневной сонливости.
Храп (ронхопатия) – звуковой феномен громкостью до 120 дб, производимый при вдохе вибрацией гипертрофированных мягких тканей ротоглотки – мягкого неба и язычка.
Радиоволновая хирургия – принципиально новый эффективный безвредный вид физического воздействия на ткани с помощью радиоволны. При помощи тепла, которое образуется в клетке ткани при прохождении через них направленных высокочастотных волн – происходит «выпаривание» внутриклеточной жидкости, не нагревая и не разрушая окружающих тканей.
Основные особенности радиохирургии:

• щадящий разрез, при котором повреждается лишь слой клеток, через который проходит высокочастотная радиоволна;
• отсутствие ожога и некроза краев раны;
• выраженный коагулирующий эффект, позволяющий оперировать практически на сухом поле;
• хорошее заживление раны без рубцевания – гладкий послеоперационный период.

Операции выполняют в амбулаторных условиях, и легко переносится пациентом и по статистическим данным в 80% имеет положительный эффект.

Использование прибора радиоволновой хирургии «Сургитрон» США. Высокая частота 3,8 – 4,0 мГц. Сводит к минимуму рассеивание теплоты и следующие из этого изменения на клеточном уровне. Клинические преимущества: минимальный послеоперационный дискомфорт пациента, минимальное образование рубцевой ткани, отличный косметический результат.

Нами прооперировано 300 пациентов – выполнена радиоволновая увулопалатопластика. Операции производятся в амбулаторных условиях. Анестезия р-ром ультракаина и 2% р-р лидокаина в язычек мягкого нёба и задние дужки нёбных миндалин. Радиоволновым электродом «лобдик» в режиме разрез+коагуляция, мощность 4 ед. выполняется фигурный разрез по задним дужкам и радиоволновой петлей иссекается гипертрофированная часть язычка мягкого неба.
В послеоперационном периоде назначается диета, декатилен, лоратадин, биопарокс, полоскание зева раствором ромашки, шалфея.

В течении месяца пациенты находятся под динамическим наблюдением. 70% отмечает отсутствие храпа после радиоволнового вмешательства, оставшиеся 30% отмечает значительное уменьшение интенсивности храпа – осталось посапывание.

Эндоскопическая диагностика и хирургическое вмешательство на придаточных пазухах носа.

В последние годы отмечается значительное увеличение воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Перехода острых форм в хронические. В качестве причин такого характера изменений лежит полиэтиологичность синусита и сложность его патогенеза, нарастающее экологическое неблагополучие, снижение иммунологических свойств организма. Аллергии и др. факторы. Распространенные до настоящего времени традиционные оперативные вмешательства в области носа и околоносовых пазух, далеко не отвечают современным требованиям. Современные взгляды на диагностику и хирургическое лечение заболеваний носа и придаточных пазух, очень тесно связаны с использованием эндоскопического оборудования.

Разработанный профессором Мессерклингером, метод систематического эндоскопического исследования латеральной стенки полости носа, убедительно подтверждает клинический опыт. Свидетельствующий о том, что большинство заболеваний придаточных пазух носа (лобных, гайморовых) – риногенные, т.е. является следствием патологии носа (эстомиокальный комплекс латеральной стенки среднего носового хода). Комбинация эндоскопичсекой диагностики современными методами визуальной диагностики. В частности компъютерной томографии последние годы оказалось идеальной, и во многих частях света уже стало стандартным лечение заболеваний придаточных пазух носа. В большинстве случаев хронического синусита удалось достичь хороших результатов путем проведения, малотравматично, сохраняющую слизистую оболочку вмешательств, без необходимости  применения ранее радикальных методов операций с эндоназальным доступом, или доступом из вне.

Излишний радикализм нередко приводит к нарушению нормальной архититтоники полости носа, большой вероятностью персистенции воспалительного процесса в невскрытых полостях, способствует развитию атрофического процесса слизистой оболочки. Эффективность хирургического лечения заболевания носа. Околоносовых пазух существенно повысилось с началом применения эндоскопической техники. Использование эндоскопической оптики позволяет наиболее точно, качественно и атравматично проводить хирургическое вмешательство.

Относительно хронического синусита, можно сказать, что оперативное лечение, раньше направленное непосредственно на слизистую больших придаточных пазух носа, сегодня нацелено на ринохирургию латеральной стенки полости носа, т.е. на остеомиотальную систему с двумя ключевыми местами: решетчатая воронка и лобная бухта, где открывается сосустье пазух в средний  носовой ход, имея возможность четкого визуального контроля в течение всей операции. Хирург может тщательно вскрыть пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный дренаж и оарацию, а при необходимости удалить патологическое содержимое в минимальной травматизацией слизистой.

Утверждение в ринологии функциональной эндоскопической хирургии произошла на основе нового понимания ряда физиологических и патофизиологических механизмов, происходящих в слизистой оболочке и околоносовых пазух. В основу функциональной ринохирургии была положена концепция Мессерклингера, которую он разработал в конце 60-х и начале 70-х годов. Концепция подчеркивает необходимость постоянной свободной аорации околоносовых пазух и полноценное функционирование мукоцилярного клиренса, как обязательное условие физиологического комфорта и деятельности слизистой оболочки. Это состояние слизистой обеспечивает и состояние здоровья пациента.

Эндоскопия носа в последние годы стала одной из основных методов диагностики хронических воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух. Это развитие в немалой степени объясняется  познанием того, что преобладающую часть хронических и рецидивирующих заболеваний гайморовых пазух и лобных вызываются воспалительными заболеваниями и анатомическими аномалиями латеральной стенки полости носа и переднего отдела решетчатой  кости. Цель эндоскопии носа заключается в выявлении с помощью эндоскопа, иногда очень дискретных симптомов воспалительного заболевания решетчатой воронки, а так же анатомических аномалий с патогенетическим значением для возникновения хронического рецидивирующего синусита. Повторное воспаление анатомически узких путей продвижения секрета в переднем отделе решетчатой кости приводит к затруднению и блокированию оттока секрета из лобной и гайморовых пазух. Возможным очагом воспаления является организованные субэпителиальные отеки или поллипозная гиперплазия слизистой оболочки. Вследствие давления, оказываемая противоположной поверхностью слизистой оболочки, растут полипы, которые со временем профилируют из решетчатой воронки в средний носовой ход, где и обнаруживаются с помощью эндоскопа. Первичная задача эндоскопии носа заключается предупреждением ненужных операций и ненужной радикальности.

Исследование проводится в сидячем или лежачем положении пациента, без лекарственной подготовки после смазывания слизистой носа ватным тампоном со смесью лидокаина 2.0 + 10 кап. Адреналина. Эндоскопическое исследование проводится 0,30 и 70 градусной оптической системы размером диаметром 4 мм фирмы «Карл Щторц».

Для обследования детей раннего возраста лучше применение системы диаметром 2,7 мм. Сфокусировав дно носа, осторожно продвигать эндоскоп по дну носа по направлению к носоглотке.

Осматривается нижняя носовая раковина и носовая перегородка с целью выявления гиперплазия головки и заднего конца нижней носовой раковины, искривление носовой перегородки. Затем осматриваются носоглотка, глоточное отверстие Евстахиевой трубы и открывающий механизм при глотании. Потом осматривается средний носовой ход. Между средней носовой раковиной, крючковидным отростком и решетчатым пузырем расположена полулунная  расщелина. Через нее решетчатая воронка открывается в средний носовой ход и место выхода соустья лобных и гайморовых пазух. Как правило причиной заболеваний больших придаточных пазух носа, лобных, гайморовых является воспалительный процесс и анатомическое строение среднего носового хода, который затрудняет оттоки из вышеперечисленных пазух. Удаление причины, вызывающей заболевание околоносовых пазух способствует быстрейшему выздоровлению и полного излечения данной патологии.

Метод Мессерклингера является прежде всего концепцией эндоскопической диагностики. Основана на понимании патофизиологии синусита. В этой концепции большие придаточные пазухи носа рассматривается как «подчиненной полости», заболевание которых в подавляющем большинстве случаев риногенные, и поэтому носит вторичный характер. При этом выделяется ключевая роль узких мест переднего отдела решетчатой кости нормальной патофизиологии придаточных пазух носа.

На основании собранного в эндоскопической диагностике опыта была разработана концепция функциональной эндоскопической ринохирургии, направлена не на устранение симптомов, а на лечение и устранение причин вызывающих заболевания. Санация воспаленных участков решетчатой кости осуществляется путем небольших и не продолжительных целенаправленных оперативных вмешательств. исключающих возможность повреждения здоровых тканей.

Комбинация эндоскопической диагностики латеральной стенки полости носа с использованием жестких эндоскопов и данные компъютерной томографии является идеальным и общепризнанным для диагностирования и лечения воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух носа.

Источник: Клиника "Медиком"